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互联网医疗服务被纳入医保成亮点 商保直付将是发展一大方向

作者:admin 日期:2019-03-11 16:31

  上周末,佛山市中医院互联网医院正式启动,这不仅是广东省首家中医互联?网医院,也是省内唯一试点▯▯“线上复诊▯、医保结算、药品配送”一体化服务的互联网医院。而在一个多月前,京东互联网医院宿迁分院宣布正式上线,京东与宿迁医保系统实现打通,这是医药电商平台首次实现医保支付。

  去年以来,《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》等相关利好政策密集推出,互联网医疗服务被纳入医保成为最大亮点,可谓行业破冰之举,互联网医院发展进入一个新阶段▯。

  佛山市中医院互联网医院启动当天▯▯▯,患者朱老伯即刻尝鲜▯。他平时到佛中医复诊▯▯,取药需要等待30分钟以上,当天在互联网医院平台上拿到医生处方后▯▯,朱老伯到院外药店35分钟就刷医保卡拿到了药。

  ▯▯▯“我们现在第一步是门诊慢性病的处方流转和医保支付▯”,佛山市中医院院长刘效仿向记者谈到▯▯▯,▯▯▯“相信第二步会扩大到更大范围的门慢和门特,下一步会开放到所有复诊的病人▯▯。理论上讲,未来可能不需要医生动手解决的,病人和客户都可以在线上实现”▯。

  据介绍,佛山市中医院互联网医院是佛山医保处方共享便民服务;平台的首个试点,该平台的承建方▯▯、微医集团董事长兼CEO廖杰远表示,佛山市中医院互联网医院未来将持续深化服务,将其打造成佛山的▯▯“互联网+中医药▯▯▯”便民服务平台▯▯、“医药保▯”数据▯▯。互通平台等。

  新一轮的医药卫生体制改革正在进入深水区,互联网+医?疗被寄予厚望▯,但此前不能实现医保支付一直是业界的“心病”。在原广东省卫生厅副厅长”廖新波看来,互联网医院要想生存,必须依靠支付制度的认可。去年9月,国家卫生健康委员会发布《互联网诊疗管理办法(试行)》《互联网医院管理办法(试行)》《远程医疗服务管理规范(试行)》3份互联网医疗领域重磅文件。彼时▯,国家远程医疗与互联网医学中心暨中“日医院远程医疗中心主任卢清君就透露,国家医保局正在制订互联网医疗的物价指导原则,远程医疗等互联网医疗服务项目有望纳入医保。

  2016年▯,四川省医保将四川微医互联网医院纳入医保定点,在国内率先打通在线支付,随后其他地方的互;联网医院陆续有来。

  作为饮头啖汤的微医集团▯▯▯,公司品牌公关部总经理张贵民在与记者分享经验中谈到▯,与“北上广▯▯”丰富的优质医疗资源相比▯▯▯,以四川为代表的西部地区对互联网诊疗需求更为迫切。一年多的时间,四川微医互联网医院先后与当地多家三级综合医院建立合作。通过与乌镇互联网医院互联互通,四川微医互联网医院将全国优质医疗资源引入四川▯。

  随着9000万川蜀百姓的互联网诊疗需求被不断激发▯,对支付方面也提出了更高要求,为此,2016年,四川省卫计委、发改委和人社厅发布《关于加快推进互联网+医疗健康服务的指导意见》,同步!出台互联网+医疗健康服务项目价格、医保报销等支撑政策▯▯,走在全国前列。

  广东拜康医疗创始合伙人程立峰也谈到,互联网医院实现医保支付是个比较!复杂的问题▯▯,从定价▯▯▯、监管▯、结算等多个关键方面都需要进行规范。当然,像佛山市中医院互联网医院那样的单平台,属于本院医疗服务线上延伸▯▯▯,这样的互联网医院纳入医保相对容易操作▯▯▯。▯“若是类似面对全国患者和医生服务的平台型互联网医院,对接医保是一个庞大工程,但这也是行业的努力方向和目标▯▯。▯▯”

  除了医保,越来越多互联网医疗企业在支付端寻求突破▯▯,与保险公司展开更进一步合作。商业保险也被视为互联网医院商业模▯▯。式的终极目标▯。

  像微医集团、春雨医生和平安健康,这三家行业领先者,在快速发展中都有接通保险!的计划▯。

  张贵民向记者谈到,▯▯“微医的业务线之一微医保打造开放式互联网健康险平台,已与人保健康▯▯、众安保险▯▯▯、泰康人寿等30多家机构开展了多层次的业务合作▯▯▯,在优质医疗资源集中的地区与25家医院签约并搭建了与就医数据互联互通的直付和快赔系统”。例如两年前,国内首家互联网保险公司众安保险与微医推出国内首款ACO产品“家庭守护▯▯”互联网医院门诊险。费用结算自付40%,剩余60%由商业保险直接支付▯。

  从各地互联网医疗集团来看▯▯▯,它们的▯“互联网医疗+保险”大都参考了美国的凯撒模式,但大背景上,美国是一个商业保险占主导的国家▯▯,商业保险在医疗费用的总支出当中所占的比例超过40%。相比之下▯▯▯,我国的商业健康险在医疗总费用支出所占的比例仅占。1▯.4%,其余全部为基,本▯;医保所覆盖。为什么我国基本医保覆盖已经如此之高的情况下,互联网医疗公司仍然有机会?在微医董事长兼CEO廖杰远看来,这主要是因为我国现有的医疗保险功能不全。

  程立峰还补充说,凯撒模式不仅与医院合作,也与医师团体签约▯▯,确定医疗服务价格,并将一定比例保费拨给医师团体,参保人从签约医师处得到服务。“这就更加体现医生个人的价值▯▯▯”。从这个意义上看,互联网医院能为医生发挥出一个比较大的作用▯▯▯,商保的竞争优势也体现出来。

  与此同时,随着以家庭和个人为核心的互联网诊疗服务日益成熟▯,传统保险公司也开始探索互联网医疗健康服务。例如泰康人寿携手挂号网推出“医者无忧▯▯▯”保障计划等▯▯。“未来,在线支付、商保直付将是发展的一大方向▯▯”,张贵民如、是说▯▯。

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