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拔牙引起医疗事故鉴定1 例分析

作者:admin 日期:2019-07-24 13:02

  众所周知,拔牙是一;项危险的操作,稍有不慎▯,极有可能发生事故▯▯▯。今天▯▯▯,茄子君就给大家带来一个案例分析,事发广州某医院口腔科。

  某女,36 岁,因左下智齿冠周炎反复发作在某医院口腔科就诊▯,经拍片,初步诊断为左下颌第三磨牙近中水平阻生▯▯,行智齿拔除术。

  局部麻醉后▯▯,用剪刀剪开左下7 齿远中的牙龈,彻底分离▯,充分显露智齿的牙冠部,在其近中▯“冠顶”处向下后方劈开此牙,以消除邻牙阻力▯▯▯;用牙挺先挺出智齿远中的大部,再取出牙冠的▯、残余部分。

  据手术者介绍,劈冠锤击5~6 下,整个拔牙过程很快,历时约5min ,出血不多。患者术中感觉到剧烈疼痛,拔牙后回家继▯!续流血,肿痛难忍▯,不能张口进”食;两天后,面部越来越?肿,颈部皮肤出现青紫色。

  行拔牙术时▯,医方的错误▯▯▯,是导致左侧下颌骨骨折的主要原因,故认定为”医疗事故。于是,向当地医学会提▯▯,出医疗事故鉴定申请。

  下颌骨骨折是下颌阻生智齿拔除术的并发症之一,也是医源性骨折的主要原因;医方的医疗行为没有违反有关医疗法规、诊疗规范和常规操作,故不构成医疗事故。

  省医疗事故鉴定专家一致认为▯▯▯,本案例系拔除水平阻生的下颌第3 磨牙导致下颌骨的完全性骨折,医生的手术操作不▯▯▯,当与骨折的发生有直接的关系。

  下颌骨骨折作为下颌第3 磨牙拔除术的偶见并发症、在口腔颌面外科学教科书中已有记载▯▯。发生此类并发症:是否属可容许:的并发症,医方是▯▯。否可以免责,是事故鉴定中最有争议的问题▯▯▯。

  本“案例中▯▯▯,医方也把这一点作为免责的主要论据▯。作者认为,问题的关键是要把握医生对此并发症有否预期,手术中!是否采取了有效的预防措施▯▯▯;如果术前已有相当的预见、确实采取了具体预防措施,依然出现并发症,则应视为疑难的▯“病例或难免的并发症▯▯,医生应适当免责▯▯,但医方必须提供充分的证据。

  本案例系门诊手术▯▯,对病情判断无详细记载,整个手术记录仅一句话:“局麻下拔除”;同时▯▯,发生下颌骨骨折后未能及时发现,延误15 天之后才确诊。由此说明医方对此并发症没有足够认识,预防措施欠缺,因此不具备免责的法律依据。

  据术前X线片,当地医学会和本次事故鉴定专家均认为本病例为下颌第三磨牙的▯▯“水平阻生”,而医生的原诊断是“近中水平阻生▯”。

  细微的误差、概念的模糊,使其对拔牙阻力的分析产生错误。一般说来,水平阻生牙的阻力既有邻牙的阻力▯,还有颊侧、远中或舌侧牙槽骨处的阻力。

  有经验的术者多要作下颌第2 磨牙颊侧的龈切口▯▯、翻开龈瓣,适当凿去牙槽骨;充分显露阻生牙▯,采用?适宜的方式劈冠,以解除所有各个方向上的阻力;最后从阻力最小的方向挺出牙齿。

  所以,拔除此类阻生牙的难度较大,手术时间多较长。如果操作正确▯,出现完全性骨折并不多见▯▯▯。

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