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《民法学》求最新:医疗侵权归责原则;医患矛盾如何解决;医疗损害责任类型与构成要件

作者:admin 日期:2019-05-23 23:56

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  1▯.医疗侵权归责原则▯▯:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。2▯.医患矛盾如何解决▯▯:

  首先,政府必须加快对医疗卫生事业的改革与发展政府要坚持卫生事业的公益性质,把握好医疗卫生体制改革的正确方向,科学制定全市卫生发展规划,合理设置卫生机构▯▯▯,在为群众提供便捷、优质的医疗卫生服务方面充分发挥主导作用▯▯▯。要进一步强化公立医院的公益性质▯▯,加大公共财政投入力度,引导公立医院将工作重点进一步转移到加强内涵建设▯▯▯、提高医疗质量和服务满意度上来,减少医院因生存发展需要被迫“找米下锅▯▯▯”所带来的负面影响。要坚持走以人才、技术为核心资源的发展道路▯,加快人才培养与建设▯▯▯,加大社区和农村医疗卫生技术人才的培养力度,切实提高医技水平▯▯▯。强化社会医疗保障体系建设和推进药品流通体制改革▯,从根本上缓解老百姓看病难▯、看病贵的问题▯▯。其次,医院;必须加强内涵建设,切实提高医院管理和服务水平坚持以人为本▯▯,改革和创新,切实强化医院管理▯▯▯,为人性化的医疗服务提供制度保障。一要创新医疗安全和医疗质量核心制度建设,提高诊疗技术水平;二要创新医疗业务服务流程,方便群众就医;三要深化内部改革,创新人才管理培养机制和综合目标考核机制,突出社会效益原则进行内部报酬分配;四要创新医院▯▯▯“和谐医患▯▯”文化建设▯▯▯,转变医务人员服务观念,增强主动服务意识,加强医患沟通,实现全▯▯▯、程优质服务。再次▯▯▯,积极探索建立医患纠纷预防与处置的新体制、新机制要解决“医闹”问题,关键还是要靠向患者及时提供医学方面和法律方面的服务▯,同时降低患者依法维权的成本,将患者的维权行动疏导到合法有序的渠道中来,这样才能使“医闹”无隙可乘,失去生存的空间。建议政府遵循!预防为主、依法处置▯▯、公平公正、及时便民的原则,制定全市医患纠纷预防与处置的具体办法,明确基层政府和社会各方的责任▯▯,争取在第一时间参与纠纷的疏导工作▯,防止矛盾激化,引导医患双方依法▯、有序解决纠纷▯,要尽可能地主动提供法律援助▯▯▯、技术鉴定等全方位的服务▯▯▯。公安机关应当加强对医疗场所治安管理工作的指导,制定医患纠纷引发群体性事件的现场处置预案,明确现场处置工作的程序和方法,维护正常的医疗秩序。要积极探索把第三方调解机制引入到医患纠纷处理中,组建一个既懂专业知识又超脱于医疗卫生系统的机构,增加医患纠纷处置的公平性、专业性和规范性,赢得医患双方对处理结果的认可,从而建立起医患纠纷处置的新机制▯。3▯.医疗损害赔偿民事责任的构成要件有以下四个:(一)必需有损害事实医疗损害赔偿的损害事实是指某种行为致使 患 者财产权或人身受到侵害,造成财产或非财产减损的客观事实。包括医疗过失或过错造成受害人死亡、残废、增加病痛,延长了治疗时间、丧失了好的治疗前景的事实,也包括出现上述情况导致的受害人及亲属精神上的焦虑、忧愁▯▯、苦恼的精神损害,还包括由于上述情况出现而导致受害人或其家属多付出的物质上的损失。目前,对医疗事故中精神损害的赔偿,在《条例》中已有规定▯▯▯,但赔偿范围过于狭小,数额偏低▯▯。(二)必须有违法行为或技术上的失误医疗纠纷损害赔偿案件中,违法一词应作广义理解,即不仅违反国家的法律法规,更重要的是违反卫生行政部门和医疗单位制定的规章制度和技术操作规程▯。实践中,因医疗事故承担民事责任,绝大多数情况下是由于医务人员违反规章制度或技术操作规程,而不是违反国家的法律法规▯▯。违法行为包括作为和不作为两种形式▯▯▯。作为是行为人积极地实施了法律或规章制度禁止的行为▯。不作为是指行为人消极地不实施法律或规章制度要求实施的行为▯▯。不作为违法行为的构成前提是行为人负有法律所要求的某种特定义务,不履行这种义务即为违法▯。这种特定的义务可以是法律直接规定的,也可能是特定职务或业务所要求的,如医生的职业决定他有抢救病人的义务,消极地不去抢救就是不作为的违法行为。医疗纠纷承担民事责任的行为要件中▯▯,有一与其他民事责任的行为要件不同之处,那就是在技术事故的情况下,医生只要存在操作技术的失误,比如,手术医生由于对脏器认识不清而误摘,此时医生即使完全按照规章制度和技术操作规程操作的▯,也仍要承担民事赔偿责任。(三)损害事实与违法行为之间必须有因果关系因果关系是确定医疗纠纷民事责任的必要条件之一,如果医生的违法行为与病人的损害事实之间没有因果关系,那么不管其他条件是否具备,医院都不承担责任。

  一般情况下▯▯▯,行为人只有主观上对自己的行为及损害结果有过错▯▯,即存在故意或过失▯▯,才承担民事责任▯。在医疗纠纷中▯,医疗方的过错只有过失一种形式。因为故意造成病人损害后果的就构成刑法的故意伤害或故意杀人案,不再属医疗纠纷的范畴。医疗纠纷中的过失应包括疏忽大意的过失或过于自信的过失两种▯▯▯。其中理应包括医疗差错在内。

  学术界有不同看法,本人认为▯▯,医疗损害赔偿责任的构成要件不同于一般侵权损害赔偿的构成要件▯▯,有其特殊性,应具备以下四个要件:

  医疗损害的行为人应具有特殊的身份,即国外立法上所称的▯▯“专家责任”▯▯▯。因此,医疗损害赔偿中的行为人必须是医疗机“构或者其他医务人员。如果是非医疗机构或非医务人员致▯▯?人损害▯▯,虽可能构成侵权损害赔偿,但并、非医疗损害赔偿。

  医疗事故的行为人必须是过失性造成患者人身损害▯▯,如果不具有过失▯,就不构成医疗事故责任,因为在医疗过程中故意致害患者的,构成伤害罪或者杀人罪,不能再以医疗事故对待。医疗过失的形式,既可以是疏忽▯▯,也可以是懈怠。

  《医疗事故处理条例》明确规定,医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范▯、常规。如果是正常的医疗操作,就不属于医疗损害。

  医方只在有因果关系存在的情况下,才为其过失行为负损害赔偿之责,因此,患者的损害后果必须是医方的医疗过失所▯?致。但在实际办理医疗损害赔偿案件中,由于专业性、技术性强,故因果关系的认定则更加困难,基于此,承办人员也只能将此类案件交由医疗事故鉴定中心进行鉴定,在医学会主持下,随机抽取专家组成专家鉴定小组,对医患双方进行面对面的答辩,使得医疗损害赔偿在因果关系的认定上能公正▯▯、科学▯▯、准确▯▯。

  展开全部侵权责任法出台以前▯▯▯,人民法院审理医疗损害赔偿纠纷多是参照国务院颁布的医疗事故处理条例处理▯。按条例的规定只有构成医疗事故的▯▯▯,才能获得赔偿▯▯▯。而且赔偿金额相比人身损害赔偿标准要低得多。有人戏称医疗事故处理条例完全是保护医疗机构的武器。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条▯▯▯“患者在诊疗活动中受到损害▯▯▯,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”根据该条的规定▯,医疗损害侵权责任的构成要件有四个:一是医疗机构和医务人员的诊疗行为▯▯;二是患者?的损害▯;三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系▯▯▯;四是医务人员的过错▯▯▯。(1)医疗机构和医务人员的诊疗行为诊疗行为是医疗损害侵权责任产生的前提,本条表述为诊疗活动。对于诊疗行为,目前我国现行法没有明确的规定。这里我们不妨暂定为“医疗机构及其医务人员运用医学理论和方法维护人体健康的必须的行为。包括诊断▯▯▯、治疗▯▯、护理、保健等具体诊疗行为以及相关的管理行为。”除此以外就是非诊疗行为如医院设施瑕疵▯▯▯、管理瑕疵▯▯▯、医务人员的故意伤害行为、非法行医等至患者人身损害▯▯,则不在本文探讨范畴。(2)患者的损害现代侵权法要求侵权行为成立的前提条件是发生现实的损害,侵权行为损害赔偿请求权以实际损害作为成立条件▯,只有有损害才可能赔偿,没有损害则无赔偿。因此,要求诊疗行为必须造成患者损害▯▯。作为侵权责任法上的损害,应当具有以下特征:(1)损害是侵害合法民事权益所产生的对受害人人身或者财产不利的后果;(2)这种损害后果在法律上具有救济的必要和救济的可能;(3)损害后果应当具有客观性、真实”性和确定性▯▯。在医疗损害赔偿纠纷案件中,有时仅出现一些症状▯,而无相应的体征检出,辅助检查也无改变,这种情况▯,大多数被视为无损害后果。例如,患者付某(女)岁,因感腹痛入住某医院,医院诊断为▯▯“胆结石”,经手术治疗后,仍感疼痛▯▯▯,遂转院到上级医院检查发现还有▯▯▯“肾结石”,治愈后出院▯▯。以某医院误诊而起诉,终因没有客观损害的证据而败诉▯▯。(4)诊疗行为与损害后果之间的因果关系因果关系是指加害行为与损害之间的引起与被引起关系。民法通则和侵权责任法虽然没有对因果关系作出直接规定▯▯▯,但在司法实践中因果关系的重要性从来没有动摇过。在医疗损害侵权责任案件中▯▯▯,往往存在多因一果的情况。由于在医疗损害侵权案件中,患者的损害完全是医疗机构诊疗行为导致的情况相对较少,患者损害后果的发生往往都有病情的原因和患者自身的原因▯▯▯,因此,在责▯;任承担中要充分考虑原因力的比例和错过的大小。如患者陈某因突感胸闷,说不出话来,经急送某卫生院救治,医生量完血压后,要求家属立即将患者抬下车抢救▯▯,而家属要求医院提供救护车、氧气▯▯、医生送往上级医院检查。医院没有答应▯▯▯,患者家属自行将患者送往上级医院治疗途中患者死亡。由于未进行尸检和鉴定,死亡原因初步确定为▯“猝死”▯▯▯,也就是说尚无证据证明▯,患者的死亡是自身疾病所致还是某卫生院未履行紧急救治义务所致,法院根据上述情况,判决参考资料:本回答被网友采纳

  展开全部医疗纠纷的产生以存在的医疗法律关系为前提,而医疗法律关系包括了医疗服务合同法律关系和医疗侵权法律关系▯▯。因此,医疗纠纷包括医疗服务合同纠纷和医疗侵权纠纷▯,两种不同纠纷类型的性质和法律适用以及举证责任的分配截然不同:医疗服务合同纠纷属于合同之债,适用《合同法》的相关规定▯,举证责任也参考合同之债的举证责任规则▯▯▯;医疗侵权纠纷属于侵权之债,适用侵权责任的相关法律规定▯,举证责任也参考侵权之债的举证责任规则。合同之债的举证责任规则一般采用▯▯▯“谁主张,谁举证”规则▯▯,法律上对医疗服务合同举证规则没有特别规定▯▯▯,学界对其采用合同之债的一般规则也没有异议▯▯▯。而侵权之债则根据法律对其责任形态的不同规定▯▯▯,存在不同的举证规则。我国医疗侵权诉讼证明责任制度,根据立法的变化▯▯,大致经历了三个不同的阶段。第一阶段,医疗纠纷举证责任分配实行“谁主张▯▯,谁举证▯▯”的制度▯▯。2002年以前我国医疗侵权纠纷主要由1986年颁布的《中华人民共和国民法通则》、1987年颁布的《医疗事故处理办法》来调整▯,按照一般侵权纠纷处理。根据《民法通则》第一百零六条第二款的规定▯▯▯,即“公民▯、法人由于过错侵害国家的、集体的财产▯▯▯,侵害他人财产▯▯、人身的,应当承担民事责任”实行一般的过错责任原则。举证责任按照1982年《中华人民共和国民事诉讼法》的规定,“当事人对自己提出的主张▯▯,有责任提供证据加以证明”▯▯,即▯▯▯“谁主张▯▯,谁举证▯”▯。这一阶段提起医疗侵权诉讼的患者,必须对医疗机构及医务人员存在医疗过错以及因果关系承担举证责任。第二阶段,医疗纠纷举证责任分配实行举证倒置的制度▯▯。2002年4月1日施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》改变了上述规定▯▯▯,对医疗侵权实行双重证明责任倒置。这是我国首部有关民事诉讼证据的司法解释。该司法解释第四条第八项规定▯▯▯,▯“因医疗行为引“起的侵权诉讼▯▯,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”,将“医疗过错▯▯”和“医疗行为和损害结果之间的因果关系”两大要件的证明责任均分配给医疗机构▯,实行证明责任的双重倒置。这一阶段除了医疗过错和因果关系由医方承担外▯▯▯,患方要对与医疗机构之间是否存在医患法律关系▯▯▯,是否存在损害事实,是否存在实际损失,损失多少等负举证责任▯▯▯。第三阶段▯▯,医疗纠纷举证责任实行区分类型确定举证责任的制度。2009年颁布的《中华人民共和国侵权责任法》对医疗侵权纠纷的举证责任重新作出了规定,根据不同类型确定举证分配规则。《侵权责任法》在第七章用专章对医疗损害责任进行了明确规定。首先▯▯▯,它规定医疗侵权纠纷实行过错责任原则,由患者举证医疗机构及其医务人员有过错▯。《侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗活动中受到损害▯,医疗机构及其医务人员有过错的▯▯▯,由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害责任采用一般过错原则,患方不但要证明医方的医疗过错▯▯▯,还要证明存在损害事实,以及医疗行为和损害结果之间的因果关系等等▯。其次▯,为了解决患方举证困难等问题,《侵权责任法》作了弥补性规定▯,即采用有条件的适用过错推定责任原则▯▯。《侵▯▯▯、权责任法》第五十八条规定,患者有损害,因下列情形之一的▯▯▯,推定医疗机构有过错▯▯:(1)违反法律、行政法规▯▯▯、规章以及其他有关诊疗规范的规定▯;(2)隐匿或者”拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(3)伪造、篡改或者销毁病历资料▯。患方只要能证明医方存在上述三种情况,即可推定医方有过错,免除患方证明医疗机构及其医务人员有过错的责任。再次,《侵权责任法》对医疗产品损害实行无过错责任赔偿原则▯▯。第五十九条规定▯▯▯,因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷▯▯,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿▯▯。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后▯,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。这种情况下,患方要对自己受到损害、医方使用的医疗产品不合格负举证责任。针对《侵权责任法》规定的医疗侵权责任的三种情况▯▯,有学者总结认为,医疗损害纠纷中证明责任有三个基本类型:医疗技术损害侵权责任适用过错归责原则,举证责任实行谁主张,谁举证规则▯。医疗伦理损害责任适用过错推定原则,举证责任实行倒置规则。医疗产品损害责任适用无过错原则,无论医方是否有过错。另外▯,还明确规定了医疗机构免责事由。《侵权责任法》明文规定▯▯▯,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗▯▯▯,医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务或者限于当时的医疗水平难以诊疗的。医疗机构可以免责▯。在第一种情形下医疗机构及其医务人员有过错的,应当承担相应的赔偿责任。《侵权责任法》借鉴了国外的立法经验,又结合了我国的实际情况,取消了绝对的举证责任倒置制度,实行分类举证的规则,不但不用课以医疗机构过重的举证责任,而且患者的权益也能得到有效地保护,可以说侵权责任法采取的过错原则和附条件的推定过错在平衡医患权益方面具有更好的作用,进一步完善了我国医疗纠纷举证责任分配制度。易患纠纷解决的途径有自行和解、人民调解、行政调解、司法▯▯”途径等等。我国目前处理医疗纠纷的法律包括《中华人民共和国刑法》▯▯、《中华人民共和国民法通则》▯▯、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国侵权责任法》▯▯、《中华人民共和国合同法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等等▯。如果医疗机构及其工作人员在诊疗过程中故意或者过失给患者造成人身伤害,可以依照《刑法》追究医务人员刑事责任▯▯▯;依照《医疗事故处理条例》追究医疗机构及其工作人员行政责任;依照《侵权责任法》、《合同法》等追究医疗机构民事责任等途径来解决纠纷。《刑法》第三百三十五条规定,医务人员由于严重不负责任,造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的,处三年以下有期徒刑或者拘役▯▯。《医疗事故处理条例》第五十五条规定,医疗机构发生医疗事故的,由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节,给予警告▯▯;情节严重的▯,责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证▯▯,对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定,依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的,依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员▯▯,除依照前款处罚外,卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的,吊销其执业证书▯。

  第五十四条患者在诊疗活动中受到损害▯▯,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。

  第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查▯▯▯、特殊治疗的▯,医务人员应当及时向患者说明医疗风险▯▯、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意▯▯▯;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意▯。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施▯▯。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的▯▯,医疗机构应当承担赔偿责任▯▯。第五十八条患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定▯▯▯;

  第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的▯▯,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

  前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。

  第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志▯▯、医嘱单▯▯▯、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录▯▯▯、医疗费用等病历资料▯。

  第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任▯。

  第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序▯,妨害:医务人员工作、生活的,应当依法承担法律责任。

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