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医疗责任险 听起来很美

作者:admin 日期:2019-05-14 08:42

  日前,南京决定在全市推行医疗责任险▯▯▯,即由医院购买医疗责任险,将医患;纠纷的赔偿▯▯“打包”给保险公司▯。

  而据了。解,我省早在2004年就曾专门发文推动医疗责任险▯,而郑大二附院更是在2002年就开始尝试。但到目前为止▯,医疗责任险▯▯”在我省面临医▯▯。疗机构、保险公司都不待见的尴尬境地▯▯。

  日前,南京市决定在全市推行医疗责任保险。即医院向保险公司缴纳一定的保费,患者在该院就诊过程中,一旦发生医疗事故争议,保险公司将参与、协助并跟踪处理。三方可以通过协商妥善解决争议,协商不成的通过医疗鉴定或司法途径进行解决。通俗地说▯▯▯,就是医院将医患纠纷的赔偿“打包▯▯”给保险公司。

  据了解▯,2007年▯,卫生部要求全国推行医疗责任保险制度,而在2004年,河南省卫生厅就下发了《关于在全省推行医疗事故责任保险工作的通知》。而今年年初▯▯,全国政协委员马明哲曾提交提案,建议在我国建立强制医疗责任保险制度▯▯▯。

  根据卫生部及有关研究机构的统计,目前全国每年发生医疗纠纷逾百万起▯▯▯,但70%以上的纠纷无法及时解决▯▯▯,主要原因是赔偿标准不一致、责任难以厘定。马明哲提出,医疗责任保险是缓解医患矛盾、解决医患纠纷的有力工具。

  记者在调查中发现,郑大二附院早在2002年就开;始试行这个模式,在我省算是较早的一家▯▯。而到了2005年,郑州已有10多家医院购买了医疗责任险。

  郑大二附院医政办副主任黄河湍介绍,该院已经不再办理医疗责任险▯▯▯,据他了解,继续参险的医院也是寥寥无几▯。

  这是▯?为什么?黄河湍说▯▯▯,当时医院参。险▯▯,一是想节约一部分赔偿费用,但最主要的还是希望有个第三方介入,能分解医院面对医患纠纷的压力▯▯。但是运行几年▯▯▯,发现效果并不明显。

  “关键是程序太烦琐▯▯,条款太死板。”黄河湍说▯,保险公司介入;后,还是要和以前▯▯”一样走医疗事故鉴定程序▯,哪怕是医院已经明确是医院的责任,直接要求保险公司赔付患者也不行。医疗事故鉴定的程序很烦琐,很多病人根本没有耐心去等▯。据了解,医疗事故鉴定必须是由医患双方同时申请,即使双方资料齐全▯▯▯,一般也要再等一个半月才能等来结果▯。

  ▯▯▯“此外▯,患者或者患者家属根本不认可保险公司,保险员去了解情况,经常被轰出来▯。▯”黄河湍说▯,这是个观念问题,像车险,两辆车撞了▯▯▯,不管是谁的责任,大家都先给保险公司打电话。但发生医患纠纷,患者认为医院找来保险公司是为了推卸责任▯,所以还是围着医院,医院的压力一点也没减轻▯。再加上医疗赔付额和投保额度差不多▯▯,医院何必要多走道程序呢。

  一家保险公司的工作人员透露,他们公司设有医疗责任险这个险种,以前也办理过几年,还派保险员,到各个医院推广▯,但后来发现这个险种的赔付率太高,牵扯的麻烦也太多,所以目前不再受理这项业务。

  据中国保监会河南监管局有关人士表示▯,医疗责任险受冷遇有多方面原因。比如医院可能会感觉投保不划算,以一家拥有1000张床位的三甲医院为例,如果它投保医疗责任险▯,每年的保费需要几十万元。但是,这家医院一年的医疗事故赔偿数额仅为十几万元▯▯,甚至不超”过十万元▯▯,所以积极性不可能高▯。

  对于保险公司来说▯▯,经营医疗责任险需要大量的数据和周密的测算。同时由于它涉及的学科领域众多,且风险有特殊性▯▯,导致其风险控制、核保核赔等方面均不同于其他险种。在医疗责任保险发展比较成熟的美国等国家▯▯▯,由医疗事故导致的医疗赔偿金数额直线上升,很多保险公司都因此而破产。更别提我国保险业在这方面基础数据少、专业研究薄弱、经营经验不足了。

  据了解,现行的《医疗事故处理条例》中规定了医疗事故处理的三条途径▯▯▯:一是医患双方协商解决,二是由卫生行政机关来调解,三是到人民法院诉讼解决。

  省卫生厅相关部门负责人认为▯▯,现实中,无论通过现行▯▯▯!规定的哪种途径,医患纠纷都往往久拖不决。自行协商会导致患方非理性维权的现象愈演愈烈;请卫生部门进行鉴定,由于医院与卫生部门存在隶属关系或各种业务关系▯▯▯,鉴定的公正性往往受到患者质疑▯▯;通过法律途径解决,最为关键的证据是医疗事故或医疗差错的鉴定报告,都是医院出具,患者不认可。

  有专家认为,医疗过程属于高度专业的技术范畴,保险公司是不可能有能力判定医疗纠纷的,最终还是要医疗行业本身出面解决。▯▯▯“如果由保险公司来组建评定医疗赔偿的专家队伍,保险费率可能会高到任何一家医院都无法承受的地步,所以如果医院希望让保险公司来解决大量存在的医疗纠纷▯,那简直不可能。”

  而南京此次推广医疗责任险▯,一个前提就是在全市推广医患纠纷人民调解工作,即成立医患纠纷人民调解委员会▯▯,成员一般由司法、卫生等部门分管领导和人大代表、政协委员及医学、法学等方面专业人士组成,并建立专、兼职相结合的调解▯▯▯,员队伍。人民调解委员是一个第三方组织,其公信力更容易得到认可。

  黄河湍说▯▯▯,如果医疗责任险的相关配套措施都成熟了,医院还是愿意投这个险的。

  一家省级医院医患纠纷办公室的负责人表示▯▯▯,他们对“医闹▯”彻底没招了。一有纠纷▯▯,总有一些病人家属不走任何调解途径▯▯▯,直接就要钱▯▯▯,达不到目的:就堵门。他们听说有医疗责任险,开始很感兴趣,但一听说赔付程序必须经过法院判决▯▯,就打了退堂鼓。

  黄河湍说,如果有关部门能够组织医疗机构统一投保,将会使医疗责任险投保面扩大。只有这样才能降低保费,引起医院投保的兴趣;投保的基数大了▯▯▯,保险公司的利润多了,也才能引起保险公司的兴趣。

  不过,有专家表示▯▯▯,据中国医师协会统计,90%以上的医患纠纷实际上是沟通不当引起的▯。在推行医疗责任险、建立医患纠纷人民调解机制的同时,更加重要的是加强医疗单位服务质量的源头管理,探索建立医患纠纷的防范机制▯▯▯。

  医疗责任险对医疗风险有一定转嫁作用,那么会不会出现医护人员感觉有了“保护伞▯▯▯”▯▯,而不再处处▯▯:小心的现象▯▯?

  对此,郑州有家医院探索实行了▯“医疗责任保险激励机制▯”,即医护人员的保险费用先由个人缴纳,如果一年内未发生医疗纠纷,医院不仅返还其所缴保费,而且还给予相同金额的奖励▯▯▯;如果发生了医疗纠纷并产生了理赔▯▯,保费由个人承担,同时还要承担医疗纠纷赔偿金额的10%~50%,取消所有评先选资格。

  此外▯▯▯,黄河湍表示,这也可以借鉴国外的经验▯▯。以美国为例▯▯,医生参加职业保险是法律规定的强制性义务▯。一项医疗服务收费的8%交给保险公司,业绩好的医生可减至4%,业绩差的则可能升到15%,直至被拒绝投保▯,这也就意味着职业生涯的结束▯▯。一般一个医生近1/3的收入都用于购买保险,而一旦出现医疗事故或医疗差错,赔偿责任就落到保险公司身上▯▯。

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