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门诊病历怎么写

作者:admin 日期:2019-05-08 10:59

  病历封面应将患者的姓名、性别▯▯▯、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清,楚,年龄不能?写“成”。如系新▯▯▯?病就诊▯▯▯,应按初,诊病历格式书写▯▯;如系旧病”复诊,则按复诊病▯”历格式书写。初诊患者的病史及体格检查要求比较全面▯,以便▯▯▯;复诊时参考▯▯▯。门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时完成。

  既往史、个人史、家庭史等(要求简要记▯▯”录与本次发病有关的病史或其他有意义的病史)

  半月前受凉后开始咳嗽▯,呈阵发性,无畏!冷发热,无咯血!及胸痛,伴有少量“的白色黏稠痰。曾服止咳糖浆等3天,效果不好▯▯▯。

  既往有10年余慢性咳嗽史,曾诊断为▯“慢性支气管炎”,不吸烟。否认肺:结核▯▯▯:病史。

  体格检查▯:BP 128/80mmHg▯▯,无呼吸困难▯▯▯,唇不发绀,双肺有散在干性啰音,未闻及湿啰性啰音▯,心率90次/min▯,律齐▯▯,无杂音▯,腹平软▯▯▯”无压痛▯▯▯,肝脾未。触及,双下肢无浮肿▯。

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