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中汇国际:医疗责任保险市场必将大有可为

作者:admin 日期:2019-04-30 15:05

  【慧聪制药工业网】中汇国际保险经纪股份有限公司(以下简称▯▯“中汇国际”)从2010年开始发:展医疗责任保险,目前服务的医责险项目▯▯,涉及到12个省,50多个地市▯。

  作为保险经纪人,中汇国际协助卫生行政部门和医疗机构推动医疗责任保险的同时,搭建起完善的第三方调解机制▯▯,建立起流畅的“调赔结合”机制▯。探索了多种模式的“调赔结合”模式:协助政府建设运行第三方调解▯“机构▯▯▯,出资组建运行第三方调解机构,与政府合作运行第三方调解机构等模式。

  根据中汇国际的探索,笔者谈谈保险经纪人在开展医疗责任保险业务中的一些认。识。

  中汇国际服务医疗责任保险,对利益有高度政策性的认识,同时处理好自身的角色,不喧宾夺主▯,只是政府部门和医疗机构的顾问,是参与者而非主导者。

  中汇国际对国内各省市的医调委建设进行了深入的理论研究和实地调研▯▯▯,保险经纪人参与医调委的建设,其模式应该是▯:司法部门主导,保险经纪人全面协助支持,但不主导,体现了“独立第三方”的特性,同时也解决了经费问题,将调▯▯,解和保险充分结合▯▯。

  国内市场上借助保险经纪人推行该项工作形成了多种模式▯▯,不同的保险经纪人采用的模式不同▯▯▯,保险经纪人在▯▯▯“调赔结合机制”运行中▯▯,有的扮演;主导者▯,有的扮演!参与者和支持者▯▯▯,就实践来看,主导者势必会一定程度的损坏上述参与各方的利益,参与者和支持者能够维护上述参与各方的利益▯▯▯,确保可持续发展。

  充分的为医疗卫生行政部门出谋划策▯,做卫生行政部门顾问、助手,将医疗卫生行政部门从繁重的工作中解脱出来,从而减轻各级卫生行政部门的工作压力。保险经纪人的介入,可实现医疗卫生行政部门由经办人到领导者的角色转变▯▯,指导、监督保险经纪人和保险公司的管理及服务进行,把握医疗责任保险统保项目的整体发展方向▯▯▯。

  保险经纪人的介入▯▯▯,还可以设计统一的保险方案▯、保险服务标准▯▯,建立适度、合理的竞争机制,实现投保、理赔▯▯▯、业务管理等各项工作的集中管理。

  保险经纪人协助建立▯▯▯、完善医调委,并协助制定相关的调解标准、赔付标准等相关制度,加强调解和”理赔管理,协助卫生行政部门将“医调委建设成为医疗机构、患者均认可医疗纠纷化解渠道。实现“调赔”结合。由于医调委往往;具备丰富的医学和法学知识,但在医疗责任保险专业知识方面会有一定的欠缺▯▯,中汇国际将担任医调委免费的保险顾问,使医疗纠纷调解机制与医疗责任保险制度的结合▯,即“调赔”结合,实现医疗纠纷人民调解与保险理赔的无缝链接。

  保险经纪人还应该是保险设计师。充分发挥保险经纪人的专业价值,在充分调研的基:础上,了解医疗机构的基本情况和需求,结合当地实际情况▯▯▯,量身制定保险方案制定一套适合当地医疗机构合理、有效的地区专属化保险方案和保险条款。事前▯▯,保险经纪人通过主动宣传医疗安全知识▯,提供各种培训服务,降低医疗风险的发生率;事后▯▯,通过协调索赔,确保医疗机构获得及时、合理、足额的赔偿,实现“预防与补偿并重”的风险管理机制▯▯。

  保险经纪人通过协助客户投保、初步审核投保单、整理客户资料等工作▯,在很大程度上减轻保险公司的工作负担。通过组织风险培训、风险查勘等手段协助保险公司做好医疗纠纷风险防控工作,降低医疗事故和医疗纠纷的发生率,从而有效防控医疗责任风险▯。同时,降低运营成本。保险经纪人通过分担保险公司工作以及有效防控医疗事故和医疗纠纷的发生▯▯,从而减少保险公司运营成本和赔付成本,也使”保险公司有更多的精力不断地完善产品和创新服务。

  保险经纪人作为保险的第三方▯▯▯,在医疗纠纷化解的工作中同样充当着第三方角色,给病患或其家属一个吐苦水的机会▯▯▯,以倾听劝解平息他们心中的怨气,减小到医院闹事的几率。

  在化解▯,医疗纠纷的工作中▯▯▯,保险经纪人协助▯▯;医调委对医患双方进行调解工作,促使双方积极达成符合双方意愿、保险公司认可的调解协议,并协助患者获得保险公司对医疗事故的索赔款项,通过经济的手段对患者的心理状态进行安抚和疏导。

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