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医疗损害责任纠纷 鉴定意见应经当事人质证

作者:admin 日期:2019-03-24 06:02

  在医疗损害责任纠纷案件的证明中▯,最重要的证据就是医疗损害责任鉴定意见▯。《侵权责任法》在立法过程中,没有能够很好地解决这个问题。

  2017年12月14日施行的《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》▯▯▯,对“医疗损害责任▯▯”作出了权威的解释,特别是对医疗损害责任纠纷案件的责任鉴定难题作出了的规定,解决了医疗损害责任鉴定的司法对策的五个问题。

  2.如果当事人无法达成一致意见,人民法院应提出方法,当事人同意的,按该方法确▯▯。定鉴定人▯;不同意,则由法院指定鉴定人。

  3.司法解释确定▯:应从具备相应鉴定能力▯▯、符合鉴定要求的专家中确定鉴定人。不管是在医学▯▯▯,会的医疗鉴定专家库▯,还是在司法鉴定机构中的医疗鉴定专家(例如法医),都可以确定为鉴定人。鉴定人须是自己对法律负责,对案件事实负责。医疗损害责任纠纷案件的鉴定,是鉴”定人的鉴定,而不是鉴定组鉴定。

  在医疗损害责任纠纷案件中▯,究竟谁有权申请医疗损害责任鉴定,涉及举证责任由谁承担问题,一般认为谁负举证责任▯▯▯,谁就应当申:请鉴定▯。

  对此▯▯▯,《司法解释》第8条规定▯▯▯:当事人依法申请对医疗损害责任纠纷中的专门性问题进行鉴定的,人民法院应准许。这里的当事人▯▯,既包括原告(受害患▯▯。者),也包括被告(医疗机构)▯▯▯。

  受理案件的法院应准许并组织进行医疗损害责任鉴定。当事人未申请的,法院认为需要鉴定的,应委托鉴定。

  鉴定材料的提交和质证:应委托医疗损害责任鉴定▯▯▯,须有鉴定材料,例如有关病历资料等。确定进行医疗损害责任鉴定▯▯,当事人负有提交鉴定材料的责任,应当按照要求▯,提交真实、完整、充分的鉴▯▯”定材料。如果▯;提交的鉴定材料不符合要求,人民法院应当通知当事人更换或者补充相应材料。

  在进行鉴定之前,法院应▯!组织当事人对鉴定材料进行质证,由提供鉴定材料的一方将鉴定资料出示给对方当事人,对方当事人应当提出对鉴定材料的证明效力的意见▯。

  质证后▯▯▯,对于取得一致意见的鉴定材料,提交给鉴定人进行鉴定;没有取得一致意见的▯▯,应由法院确定哪些鉴定材料应提交给鉴定人。

  委托鉴定:委托进行医疗损害责任鉴定,首先要有委托鉴定书▯,必要内容是有明确的鉴定事项▯▯▯,有明确的鉴定要求▯。委托鉴定书的作用是,为鉴定人提出鉴定的事项及鉴定要求。鉴定人接受委托之后,应当按照委托鉴定书的要求▯▯,完成委托鉴定的事项▯,按照鉴定要求进行鉴定。

  鉴定要求:当事人以及法院委托进行医疗损害责任鉴定想要达到的鉴定目的▯▯▯,包括鉴定人的资质、鉴定人的组成▯▯▯、鉴定程序、鉴定意见▯、鉴定期限等。这些鉴定要求都须在委托鉴定书中一一写明。鉴定人,的资质▯▯▯,关乎鉴定人的专业与所鉴定事项的对应性▯▯,应当特别说明。鉴定人的组成,应根据专业鉴定的具体要求确定,并提出具体要求▯。

  (1)实施诊疗行为有无过错。医疗损害责任中的过错原则上只有过失,没有故意▯,因而实施诊疗行为有无过错的鉴定事项,是鉴定医疗机构及其医务人员在诊疗活动中是否存在过失▯▯,即不注意▯▯▯:的心理状态。如果能够按照《侵权责任法》第58条的规定推定过失的▯▯▯,就不必进行这种鉴定▯,直接以推定过失确认医疗机构的责任。

  (2)诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系,以及医疗机构对患者造成损害的原因力大小▯▯▯。医疗损害责任的因果关系要件,既涉及医疗损害责任的构成,又涉及医疗损害责任数额的大小。在一般情况下,医疗损害责任纠纷案件都可以进行这种鉴定▯。在原因力的判断上,医疗机构以及医疗损害责任鉴定通常叫做▯“医疗损害参与度”鉴定。

  (3)医疗机构是否尽到了说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务。这是针对《侵权责任法》第55条规定的医疗伦理损害责任。

  (4)医疗产品是否有缺陷、该缺陷与损害后果之间是否存在因果关系▯▯,以及原因力的大小▯▯。这一鉴定事项是针对《侵权责任法》第59条的规定,鉴定的是医疗产品是否有缺陷,以及该缺陷与损害后果之间的因果关系▯▯▯。对于造成输血感染的血液是否合“格▯▯,也是准医疗产▯”品损害责任的鉴定事项。

  (5)患者损伤残疾程度▯▯。这不是医疗损害责任鉴定所专有,在所有的人身损害赔偿案件中都会存在这样的鉴定。

  (6)患者的护理期▯▯▯、休息期、营养期。这一鉴定事项,也是人身损害赔偿案件的一般鉴定事项▯▯▯。

  (7)其他专门性问题▯。这是一个弹性条款,在医疗损害责任纠纷案件中,存在其他的专门性问题需要进行鉴定的,也是委托鉴定事项。

  因果关系要件在医疗损害责任纠纷案件中▯▯,既包括因果关系的有无▯▯▯,也包括因果关系的大小即原因力的鉴定▯▯▯,后者决定责任人承担损害赔偿责任的大小▯▯▯。《司法解释》第12条是专门对因果关系中的原因力鉴定作出的规定。

  对侵权行为的原因力大小,通常采用百分比的方法进行,即过失医疗行为或者缺陷医疗产品、不合格血液,对于造成患者人身损害的原因力为百分之多少。

  在通常情况下,原因力大小是采用全部原因、主要原因、同等原因▯、次要原因和无原因力的说法来表述。《司法解释》增加了一个▯▯“轻微原因”的层次▯,在同等原因和无原因之间又增加了一个新的档次▯▯。这样的要求包括两个要素,一是作为原因的过失医疗行为的等级▯▯,二是对损害发生的原因力大小,两者的对应关系是▯▯▯:

  《司法解释》第13条对鉴定意见质证规定的规则:第一▯▯,鉴定意见应当经当事人质证▯。鉴定意见没有经过质证、的,不应采信▯;采信没有经过质证的鉴定意见,属于采信证据错误,构成判决的事实不清、证据不足。

  第二▯,鉴定人出庭质证▯▯▯,途径有两个:一是当事人申请鉴定人出庭作证▯▯▯,经人民法院审查同意▯。事实上,凡是当事人申请鉴定人出庭作证的,法院都应当准许▯▯。二是人民法院认为鉴定人有必要出庭的,即使当事人没有申请,也应当通知鉴定人出庭作证。如果双方当事人同意鉴定人通过书面说明、视听传输技术或者视听资料等方式作证的,可以准许▯▯▯。

  第三,鉴定人因健康原因、自然灾害等不可抗力或者其他正当理由不能按期出庭的▯▯,可以选择两种方法处理▯▯▯:一是延期开庭,等待上述原因消”灭后再开庭;二是经人民法院许可▯▯▯,也可以通过书面说明、视听传输技术或者视听资料等方式作证▯▯▯。

  第四▯,无鉴定人的健康原因、自然灾害等不可抗力或者其他正当理由,鉴定人拒绝出庭作证,当事人对鉴定意见又不认可的,对该鉴定意见不予采信,不能作为认定事实的根据。

  对▯▯、于当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见,可以提供给法庭▯▯。法庭应当将该方当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见,出示给对方当事人▯▯▯,对方当事人认可的,可予采信。反之▯▯▯,则不予采信。

  对于当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见▯▯▯,原则上各方当事人应当对该医疗损害鉴定意见予以认可。一方当事人不认可的▯,应当提出明确的异议内容和理由。

  法庭应当对当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见的不认可一方当事人的异议内容和理由进行审查:有证据足以证明该异议成立的,法庭对该鉴定意见不予采信;异议不成立的▯,则法庭对该医疗损害鉴定意见应予采信。

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