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管好用好医疗保障基金

作者:admin 日期:2019-09-13 11:15

  医保基金在某种意义上说就是老百姓的看病钱、救命钱▯▯,必须管好用好,最大程度地发挥应有作用。提高医保基金使用效率▯▯▯,就要将有限的医保资金更好地分配使用,使该资金能在更大程度上保障全体参保人的健康▯▯。日前,国家医疗保障局公布了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿“)》,提出该条例的目的在于▯▯▯“保障基金安全,提高基金使用效率,维护医疗保障相关?主体的合法权益”。

  医保基金在某种意义上说就是老百姓的看病钱、救命钱▯▯,必须管好用好,最大程度”地发挥应有作用。提高医保基金使用效率▯▯▯,就要将有限的医保资金更好地分配使用,使该资金能在更大程度上保障全体参保人的健康▯▯▯。

  日前,国家医疗保障局公布了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,提出该条例的目的在于“保障基金安全▯▯▯,提高基金使用效率,维护医疗保障相关主体的合法权益”。

  医疗保障基金包括职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、生育保险、医疗救”助等专项基金▯,是在各项医保制度项下管理和运营的基金。截至2018年,我国全民医保覆盖城乡居民95%以上,基金累计结存23440亿元。全民医保改革与发展,不仅有效缓解了大病患者和困难群体的医疗费用负担▯▯▯,而且对提升人民健康水平、促进经济发展、助力脱贫攻坚、推进健康中国建设发挥了重要作用。可以说,医保基金在某种意义上就是老百姓的看病钱、救命钱,必须管好用好▯,最大程度地发挥应有作用。

  确保医保基金安全,主要是应有效防控医疗保险欺诈行为。首先,应完善现▯▯:有的医保基金监管法律体系。目前,我国医保基金监管在法律法规方面的全国性立法仅有《社会保险法》的!少量规定▯▯,医保基金监管相关规定大多以部委文件、通知以及地方政府规定的形式存在,不协调▯、不匹配情况突出▯▯▯,一些规定差异较大,▯▯▯“碎片化”问题较为突出。因此▯▯,有必要尽快研究制定一部全国统一的医保基金监管法规,促进相关问题的解决▯。

  其次▯,应加强!智能监控系统建设,提高对违法犯罪的震慑力▯▯▯。应构建功能强大的医保基金参保、支付信息数据库▯,利用人工智能技术和大数据分析方法▯▯,采取关联审查方式,及时发现、精准识”别医疗欺诈行为,深入挖掘评估隐蔽的欺诈骗保可疑信息,提高违法犯罪发现“率及震慑力度。

  再次,应完善医保基金监管执法程序,提高执法质量▯。明确案件管辖、受理▯、时限等要求▯,细化日常监督和专项监督、现场监督检查和非现场监督检查及证据规则,规范医保基金监管过程中被监督检查对象的权利救济程序等。

  最后▯▯▯,应加强道德约束。一方面,可通过相应评价体系,激励定点医疗机构与医保医师实现自我约束和管理▯▯▯,另一方面▯,可采取媒体宣传▯▯▯、教育培训等形式▯▯,增加反医保欺诈宣传力度,进一步提高医师职业道德水平,增强群众的道德素养和法律意识,并通过相应的举报奖励机制,逐步形成,不敢欺诈、不能欺诈和不想欺诈的医疗环境。

  提高医保基金使用效率▯▯,就要将有限的医保资金更好地分配使用,使该资金能在更大程度上保障全体参保人的健康。一是要构建完善的待遇保障制度▯▯。在▯“大健康”战略下,科学设▯“计医保待遇保障制度,可以提高基金使用效率▯▯。比如,可考虑将定期健康体检纳入医保支付范围▯▯▯,鼓励参保人按时体检,根据体检结果采用必要的进一步治疗或非治疗方案,实现我国▯▯▯“大健康▯▯▯”战略的▯▯“早诊断▯▯、早治疗▯▯、早康复▯▯”要求▯▯,从而大幅减少后期治疗费用▯,提高医保基金使用效率。二是要规范运营医保结余基金。《社会保险法》规定:“社会保险基金在保证安全的前提下,按照国务院规定投资运营实现保值增值。”2018年,我国基本医保基金▯▯▯:累计结存23440亿元。如此大数额基金如果通过规范的投资实现保值增值,并将增值收益继续纳入医保基金▯▯▯,必然能进一步提高医疗保障范围和水平▯。三是要加强提升医生职业素养,既促进解决▯“过度医疗”问题▯▯,也注▯“意避免▯▯“医疗不足”问题▯▯▯。▯▯▯“过度医疗”直接使基▯▯▯?金总量减:少▯,可能直接影响“基金安全”,“不足医疗”则可能直接造成人们的生命健康损失。因此▯,医生在提供医疗服务方面角色特殊,加强医生职业素养教育,可在一定程度上解决▯“过度医疗”和“医疗不足▯▯▯”问题。

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