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去骨瓣减压术是治疗恶性静脉性脑梗死的可取方法

作者:admin 日期:2019-07-02 13:14

  伊朗马什哈德医科大学神经外科和神经内科的Humain Baharvahdat等进行回顾性研究,评估即将▯▯▯,发生!脑疝的CVT患者,接受DC术与药物保守治疗后的预后,结果发表在2019年5月的《World Neurosurgery》在线上。

  脑静脉血栓形成(cerebral venous th。ro▯▯!mbosis,CVT)是一种少见的卒中类型,多发生于年轻人。15%患者预后不良,死亡▯▯▯“率约为8%▯。颅内压(intracranial pressure,ICP)增高和继发性出血所引起的弥漫性水肿和脑疝,是CVT最常见的死亡原因。去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)是目前恶性大脑中动脉梗阻时挽救生命的主要手术方法。一些研、究表明,发生CVT时DC术可防止死亡,30.7%患者可获得良好预后▯▯▯。然而,CVT▯▯!发生率较低,缺少有系统的综述总结DC术对疑似ICP较高CVT患者的效果。伊朗马什哈德医科大学神经外:科和神经内科的Humain Baharvahdat等进行回顾性研究,评估即将发生脑疝的CVT患者▯,接受DC术与药物保守治疗后的预后,结果发表在2019年5月的《World Neurosurgery》在线上。

  该研究回顾2011年3月至2017年3月期间在伊朗马什哈德大学Ghaem医院神;经内科和神经外科诊治的CVT患者医疗记录▯▯▯。纳入研究的患者符合以下入选标准:①经增强MRI静脉造影或CT静脉造影证实CVT▯▯;②恶性CVT指临床或影像学发现即将发生脑疝;③年龄16-80岁之间。排除▯▯:①深静脉!系统血?栓形成累及中脑▯▯▯、丘脑和基底节等深部结构的患者▯;②入院时GCS评分3分▯▯▯、双侧瞳孔散大和无对光反应▯▯。患者分为2组:手术组(DC组),包括同▯!时接受药物治疗和DC术的患者▯;保守治疗组(MG组),仅接受药物治疗的患者。在出院时和出院后6个月采用改良Rankin量表(mRS)对患者进行评估,评分0-2分为预后良好,≥3分为预后不良。CVT的风险因素分为2类:①CVT继发于遗传性易栓症或癌症的永久性危险因素;②妊娠▯、脱水或产褥期等一过性危险因素▯▯。评估和比较两组患者的预后和并发症▯。

  研究者所在医疗机构6年期间共收治357例CVT患者;其中48例符合研究要求, 23例归入MG组▯▯,25例DC组。DC组与MG!组患者在!年龄▯▯、性别▯▯▯、临床症状▯、CVT的一过▯▯▯!性和永久性风险因素、入院时GCS评分▯▯、入院时瞳孔变化▯▯、继发出血发生率、中线偏移和硬脑膜窦受累方面均无显著差异。在住院期间死亡患者数,MG组23例(100%),而DC组8例(32%)▯▯;(P<0.001)。患者预后良好数,DC组13例(52%),而MG组为0▯;(P<0▯▯.001)。

  最后作者指出,该研究是目前比较恶性CVT患者DC术与药物保守治疗效果的样本数最大项目▯▯▯。所有保守治疗的患者均在住院期间死亡▯;半数以上DC术患者在随访6个月时均能独立生活。由此可见▯▯▯,对于恶性CVT患者,DC术是相对安全和有效的手术方法▯▯,可以在术后早期谨慎应用抗凝治疗。

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